入会申請フォーム（苫小牧支部）

苫小牧放射線技師会 入会申し込みフォーム

苫小牧放射線技師会会長殿

私は下記の通り、苫小牧放射線技師会に入会いたします。

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生年月日

西暦 年 月 日

勤務先施設名（ない場合は「自宅」）必須

勤務先施設住所（ない場合は「自宅住所」）

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勤務先 自宅
電話番号

技師籍登録年

西暦 年

日本診療放射線技師会(北海道放射線技師会)会員番号（任意）

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今後苫小牧放射線技師会は会紙「苫放だより」だけでなく、メールで勉強会・お知らせを不定期で提供する準備を進めています。

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