会費免除申請フォーム(苫放会)

苫小牧市立病院放射線技師会　会費免除申請フォーム

苫小牧放射線技師会会長殿

私は下記の通り、会費免除を申請します。

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所属施設（ない場合は「自宅」）

日本放射線技師会会員番号（任意）

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会費免除希望年度（西暦） 必須

年度

会費免除理由 必須

長期療養 出産 育児 介護 海外勤務 その他